·医用吗啡是缓解中度至重度疼痛的必需药物。 世界卫生组织最新报告显示，2021年，超过80%的可用吗啡将流向北美、欧洲等地区高收入国家，高收入国家吗啡平均消费量是其63倍低收入国家的情况。

·世卫组织提出了5个优先事项，其中包括为癌症患者和艾滋病毒感染者以外的人提供更多机会、长期护理设施、家庭护理和临终关怀服务。

世界卫生组织（WHO）关于医疗用途吗啡的一份新报告揭示了国际上在提供止痛和姑息治疗方面存在巨大的不平等。 这份题为《让它陷入痛苦：全球医用吗啡获取方面差异的程度和原因，以及促进安全获取的行动》的报告称，到 2021 年，超过 80% 的可用吗啡将流向北美等国家和欧洲。 在高收入国家，以每百万人每日剂量计算，高收入国家的吗啡平均消费量是低收入国家的63倍。

这一数字与2018年《柳叶刀》姑息治疗和止痛委员会的数据相呼应：最富有的10%的国家拥有90%的吗啡等阿片类药物。 该委员会将无法获得止痛药描述为“全球健康领域最令人发指和最隐蔽的不平等之一”。

数据还暗示，世界正面临两场与阿片类药物使用相关的危机：一些国家的不当使用和过度处方，以及芬太尼等非法、不受监管的阿片类药物的广泛使用，造成大量生命损失； 虽然吗啡等阿片类药物在其他国家很稀缺，但数百万人却承受着不必要的痛苦。

根据世界卫生组织的定义，阿片类药物包括从罂粟籽中提取的化合物以及具有类似性质的半合成和合成化合物，它们可以与大脑中的阿片受体相互作用。 阿片类药物的类型包括海洛因、吗啡、可待因、芬太尼、美沙酮、曲马多和其他类似物质。

大多数人认为吗啡是一种药物，但在医院，吗啡是一种基本药物，用于缓解因重大创伤、手术、心脏病和癌症引起的中度至重度疼痛。 任何原因引起的急性或慢性中度至重度疼痛。 对于患有晚期呼吸系统疾病和终末期疾病（例如晚期癌症、晚期慢性阻塞性肺病）的成人和儿童，吗啡还可用于治疗无法治愈的慢性、中度或重度呼吸困难。

吗啡自1977年起被列入世界卫生组织基本药物标准清单，并于2007年被列入世界卫生组织儿童基本药物标准清单。同时，阿片类药物也是受两项联合国公约和数百项公约管辖的管制物质。国家法律法规。 据统计，1999年至2020年，超过56万美国人死于阿片类药物过量。 2010年至2018年，美国因阿片类药物过量死亡的人数增加了120%。 然而，对于低收入和中等收入国家的死亡者来说，获得姑息治疗和疼痛缓解的机会很少。

低收入和中等收入国家获得医用吗啡的机会较少

上述报告描述了世界卫生组织对 105 个成员国、政府机构、非政府组织进行的一项调查，其中有医疗需求的人中有 % 没有接受吗啡或其他强效阿片类药物。

有医疗需求的人可能不得不使用效力不如吗啡的阿片类药物，例如曲马多和可待因，它们不能充分缓解疼痛； 强效阿片类药物可从合法和非法来源获得； 更糟糕的是，一些患者可能不得不服用有害剂量的更容易获得的止痛药，例如非甾体抗炎药，从而导致严重的并发症。

调查还发现，不同收入国家的吗啡价格差异很大。 注射用吗啡每10毫克/毫升的价格通常低于2美元，速释片的价格低于缓释片，通常每片低于1美元。 问题是，一些低收入国家的吗啡价格可能与高收入国家相当或更高。 东地中海和欧洲地区的受访者表示，至少80%有医疗需求的人有能力支付吗啡，因为他们有公共保险，较小比例有私人保险，有些甚至没有健康保险也有能力支付费用，但低收入国家更多患者报告经济困难（经济困难人口比例：低收入国家 31%，中低收入国家 25%，中高收入国家 11%，10高收入国家的百分比%)。

迈阿密大学伦纳德·米勒医学院教授、《柳叶刀》姑息治疗和止痛委员会联合主席诺尔认为，吗啡的供应和价格不应该由市场决定。 “我们不希望消费不足或生产过剩，生产不足或生产过剩，我们希望那些无法获得止痛药的国家能够购买利润很低的仿制药吗啡。我们需要区域或全球平台来保证获得。如果我们可以聚合各国的需求，从而降低价格并鼓励稳定的供应。”

平衡吗啡使用的行动

根据调查结果，上述报告指出，与高收入国家相比，低收入和中等收入国家获取和使用吗啡的一个常见障碍是资金有限，导致医疗机构中吗啡和其他强效阿片类药物的供应不稳定; 立法和监管 吗啡等限制性因素也是一个重要障碍，各地区超过三分之一的受访者表示，旨在防止非法药物使用的政策阻碍了吗啡的供应和流动，使医疗保健专业人员难以开具处方和配药。

为了促进吗啡的公平和安全使用，世卫组织提出了五个优先事项，包括扩大对癌症患者和艾滋病毒感染者以外的人的使用、长期护理设施、家庭护理和临终关怀； 报告指出，这些行动的成功将取决于国家、区域和全球各级所有利益攸关方的协作与合作。

提高人们对吗啡和止痛重要性的认识也至关重要。 诺尔指出，对于缓解疼痛对患者意味着什么，没有标准的衡量标准。 “如果我们没有办法衡量这些需求和偏好，我们就无法拥有一个能够满足患者需求和偏好的系统，”她解释道。 部分问题是缺乏研究。 资助姑息治疗和疼痛缓解的研究很困难，特别是在低收入和中等收入国家。 “我们必须投资建立一个证据基础，重点关注那些无法获得这种基本药物的人的需求，”诺尔说。

据世界卫生组织称，疼痛是全世界的一个主要公共卫生问题。 疼痛会导致身体和精神、社会和精神上的痛苦，而疼痛控制不佳甚至可能导致残疾。 据估计，全球范围内，患有疼痛的人会经历 60 亿至 210 亿天的身心痛苦，需要缓解疼痛和姑息治疗。 全球每年死亡人数中约有 50% 与严重痛苦有关，其中包括 250 万儿童，其中 98% 生活在低收入和中等收入国家。

世卫组织药品和保健品司助理总干事中谷表示：“我们有有效的止痛药物，特别是在临终关怀方面，人们处于痛苦之中，这一点应该引起高度关注。 “我们必须立即倡导平衡的政策，为世界各地有医疗需求的人提供安全、及时的吗啡获取。”

世卫组织技术官员、该报告的主要作者 Tay-Teo 相信可以取得有意义的进展。 “事情正在朝着正确的方向发展，”他说。 “人们越来越认识到，缓解疼痛是一个非常重要的公共卫生问题，我们需要采取更多措施来确保安全获取，以免有人遭受不必要的痛苦，特别是在临终关怀方面。”

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