3数字疗法在NAFLD及其合并症生活方式干预中的应用
生活方式干预数字疗法是借助互联网和人工智能技术，通过移动设备评估患者饮食和运动的合理性，针对不同亚型NAFLD人群给予个体化的饮食运动指导和管理，提供自我监测、目标设定、激励战略、社会支持、健康评估以及个性化反馈功能，通过健康教育、演示视频及在线互动等，多维度提高患者依从性，增强治疗的趣味感和体验感，达到调整患者生活方式，优化患者体质并治疗疾病的效果[13]。
目前有关数字疗法应用于NAFLD治疗的研究鲜有报道。来自意大利的研究[14]将716例NAFLD患者的生化方式干预分为线下成组干预和网络干预2种形式，成组干预以20~25例为一个小组，每周120 min见面会议，由内科医师、营养师和心理医师共同参与指导饮食和运动。网络干预是通过具有高度互动、演示视频和游戏的幻灯片阶段性推送给患者旨在达到改变生活方式的学习目标。2年后随访发现网络干预组体质量下降超过10%的患者比例达到20%，肝酶改善且趋向正常范围，脂肪肝指数明显降低。研究提示网络干预NAFLD生化方式可以有效改善NAFLD患者的临床预后，特别是对于忙碌的年轻患者和离医院较远的患者不失为一种较好的选择。
德国学者[15]研究发现，通过网络..向NAFLD患者发送个体化定制的运动建议，提供医患互动的版块，改善患者的社会支持和依从性。随访1年结果发现，随着患者体质量和体脂含量的下降，摄氧量峰值明显上升。进一步研究发现，网络干预组患者血清转氨酶明显下降，超敏C反应蛋白、铁蛋白、CK18(M30)等反映炎症的指标均下降，肠菌中拟杆菌和古生菌数量增多而放线菌数量减少，肝脂肪变和纤维化的无创评分均明显好转，患者生活质量显著改善[16]。
新加坡学者通过一款名为nBuddy的App指导NAFLD患者饮食和运动。在App干预6个月后，患者实现体质量减轻超过5%的可能性是对照组的5倍，患者体质量明显减轻、腰围缩小，同时转氨酶和血压也显著降低[17]。
最近，美国研究者开始尝试将数字化移动设备应用到NAFLD患者的治疗中。NAFLD患者佩戴FitBit追踪器记录步数并上传至APP，研究者在线提供个性化指导并发送激励信息，同时建议患者地中海饮食或碳水化合物控制饮食。干预6个月后约50%的NAFLD患者体质量减轻，甘油三酯和肝脏硬度值下降，75%的患者肝脂肪变和机体功能改善[18]。
此外，数字疗法也成功应用于NAFLD常见合并症糖尿病的治疗。美国研究[19]报道，通过在线短视频方式指导超重的2型糖尿病患者极低碳水化合物生酮饮食，干预32周后，干预组较对照组患者糖化血红蛋白明显降低，体质量减轻，甘油三酯水平下降。我国的研究[20]也有相似的发现，利用微信程序对300例2型糖尿病患者的饮食运动实施分级干预，6个月后干预组患者BMI和腰围改善，甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，血压和血糖也明显下降。更可喜的是，德国研究者[21]对2型糖尿病患者实施App指导下的低热卡饮食，3个月后干预组不仅体质量减轻9%，38%的患者糖化血红蛋白下降至6.5%以下，磁共振波谱成像显示肝脂肪含量下降50%，肝硬度值也明显降低，NAFLD显著缓解。以上研究提示，数字疗法干预策略可有效改善NAFLD及糖尿病患者的健康状况，值得进一步推广。
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