《科学美国人》指出，美国和其他有类似趋势的国家不应只关注数字，而应关注一个根本事实：我们需要建造更多、更安全的场所，让孩子们可以玩耍、自由活动以及奔跑、攀爬和攀爬。跳跃、骑行和滑冰。 锻炼可能无法防止儿童超重，但研究清楚地表明，加强身体活动可以帮助您的身心健康。

近日，《科学美国人》（ ）7月号发表文章：《Kids Need More to Play, Not Fat》（孩子们需要更多的地方玩耍，而不是肥胖的羞辱），文章呼吁少关注孩子的体重，多关注孩子的体重。关注他们的整体健康，鼓励户外活动，一句话：让孩子们玩。

过去四十年左右，全球儿童肥胖患病率显着增加，最初是在高收入国家，现在是在许多低收入国家。 早在 2017 年，《柳叶刀》发表的一项基于 2,416 项基于人群的测量研究的荟萃分析中就报道了这一结果。

世界卫生组织 (WHO) 将肥胖定义为对健康构成风险的异常或过度的脂肪堆积。 从流行病学角度来看，儿童肥胖通常使用体重指数（BMI）来定义，并根据年龄和性别进行调整。

当地时间5月18日，《自然评论》（-）发表题为《儿童和青少年的肥胖》的文章，其中提到，儿童早期生活中的许多环境、生活方式、行为和社会因素都与儿童肥胖有关。 这些因素相互作用会增加肥胖的风险。

例如，研究表明，孕前和产前环境，包括母亲孕前体重指数较高和妊娠期体重增加较少，以及妊娠期糖尿病和母亲吸烟，与儿童肥胖有关，并可能通过子宫内环境影响儿童。 父亲肥胖也与儿童肥胖有关。

然而，今天我们仍然不知道如何应对肥胖率不断上升的趋势。

2023年1月，美国儿科学会（AAP）发布《儿童和青少年肥胖评估和治疗临床实践指南》（以下简称《指南》），建议医生采取更积极的干预措施对抗儿童肥胖，例如对13岁以上严重肥胖儿童进行手术就引起了一些医生的质疑。

肥胖治疗应消除污名化

美国儿科学会发布的指南建议根据儿童的体重和体重指数对儿童进行早期强化治疗，包括： 针对两岁肥胖儿童的强化、以家庭为导向的生活方式和行为计划； 肥胖儿童（BMI 超过 95%）会服用减肥药，13 岁及以上的青少年会接受手术。

它代表着该组织先前“观察和等待”立场的转变，该组织现在将肥胖视为一种疾病，并对儿童肥胖采取更积极的立场。

美国非营利基金会执行董事丽莎指出，事实上，指南提出的建议对儿童来说是危险的。 一方面，指南的建议基于饮食失调风险，但很少提及体重和体重指数如何增加饮食失调风险。 另一方面，指南鼓励儿科医生与患者围绕体重而不是实际的健康和福祉水平进行对话。 当孩子们觉得有专业能力的人在评判他们的体重或饮食时，他们可能会感到羞耻或自我怀疑。 主要侧重于饮食失调的治疗、支持和社区教育。

《科学美国人》最近的一篇文章指出，美国儿科学会推荐的生活方式计划对于大多数儿童来说昂贵、难以获得且难以维持，而且该指南也承认存在障碍。 很少有减肥药物被批准用于年龄较大的儿童，许多减肥药物都是超说明书使用的，而且它们对儿童和成人都有显着的副作用。 手术虽然变得越来越普遍，但本质上存在风险，而且长期安全性数据很少； 例如，手术可能会导致成长中的儿童营养缺乏。 此外，目前还不清楚对年轻人的干预是否有助于改善健康，或者只是增加超重儿童在恐惧脂肪的社会中面临的耻辱，这可能导致心理健康问题和饮食失调。

《科学美国人》的文章认为，美国和其他具有类似趋势的国家不应只关注数字，而应关注一个根本事实：我们需要建造更多、更安全的场所，让孩子们可以玩耍、自由活动、奔跑、攀爬和跳跃，骑行和滑冰。 锻炼可能无法防止儿童超重，但研究清楚地表明，加强身体活动可以帮助您的身心健康。

前述《自然-评论》文章也指出，治疗应以个体为中心，注意去污名化。 目标可能是减少超重并改善相关的合并症和健康行为。

运动空间普遍减少

在我们的日常生活中，锻炼机会的不平等是看不见的。 2020年，美国疾病控制与预防中心（CDC）的一项调查发现，儿童的体育参与程度随着父母收入的增加而增加。 年收入超过 105,000 美元的家庭中，约 70% 的儿童参加体育运动，而中产阶级儿童中的这一比例为 51%，贫困线以下家庭的儿童中的这一比例为 31%。 不平等还体现在种族上，例如，超过60%的白人儿童参加体育运动，但只有42%的黑人儿童和47%的西班牙裔儿童参加体育运动。

世卫组织建议儿童和青少年（5-17 岁）平均每天至少进行 60 分钟的中度至剧烈体力活动，美国卫生与公众服务部 (HHS) 发布的《美国人体力活动指南》大致规定了同样的推荐。 然而，两项政府资助的调查发现，只有21%-28%的美国孩子达到这一标准。

为什么让孩子动起来这么难？ 上述《自然评论》文章指出，许多行为因素与儿童肥胖风险增加有关，包括屏幕时间增加、睡眠质量短且差、体力活动减少以及能量密集型微量营养素（即矿物质和维生素）增加不良食物的摄入量。 这些因素反过来又受到过去几十年社会、经济、政治和自然环境多重变化的影响，包括向儿童广泛推销食品和饮料、城市步行绿地的消失、从传统食品到超加工食品等。

据纽约市审计长报告，截至2019年，纽约市2067个公共游乐场的检查人员在四分之一的游乐场中发现了危险设备。 根据洛杉矶土地信托基金 (Los Land Trust) 的数据，2015 年，洛杉矶只有 33% 的年轻人居住在公园步行范围内。 低收入社区往往人口密度高，但公共游乐空间却很少。 农村地区有更多未开发的户外空间，但缺乏游乐场、跑道和健身设施。

《科学美国人》认为，世界各地的儿童需要更多玩耍的地方：小路、滑板公园和攀岩墙、花园和球场、自行车道和篮球场。 强大的公共资金对于建设和维护这些区域至关重要，而场地共享使用协议等措施可以将未使用的空间提供给公众。 美国非营利环保组织The Trust for Land的一项研究发现，美国只有10%的学校允许学生放学后进入操场和校园。 如果这些空间开放，将有 520 万儿童能够锻炼身体。 另一种经济有效的方式是“玩街”，即暂时关闭住宅区的街道或停车场，作为儿童的活动场所。

参考：

1.(17)32129-3/

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