*仅供医学专业人士参考
NT-proBNP被广泛用于慢性心力衰竭患者的风险分层，与疾病的严重程度和不良预后相关。多种心脏或非心脏的因素都会影响NT-proBNP水平。既往对非心脏因素的研究发现，无论是健康人还是心衰患者，体重指数(BMI)与NT-proBNP水平呈负相关。
肥胖是包括高血压、冠心病在内多种心血管疾病的共同危险因素，但在心衰患者中存在一个有趣的“肥胖悖论”：BMI较高的心衰患者死亡率较低，尤其是那些非缺血性病因的患者。
近期，JACC心衰子刊发表了一项研究，旨在不同左心室射血分数(LVEF)的慢性心力衰竭患者中评价体重指数（BMI）对NT-proBNP水平与预后关系的影响，分析了“肥胖悖论”这一有趣现象。
根据目前的分类方法，将患者分为：体重不足(BMI <18.5 kg/m2)；正常体重(BMI 18.5-24.9 kg/m2)；超重(BMI 25-29.9 kg/m2)；轻度肥胖(BMI 30-34.9 kg/m2)；中度肥胖(BMI 35-39.9 kg/m2)和重度肥胖(BMI ＞40 kg/m2)。
根据最新的欧洲指南，患者被分为射血分数减低的心衰 (LVEF<40%)、射血分数中间值的心衰(LVEF=40%-49%)和射血分数保留的心衰(LVEF≥50%)。
本研究分别对全因死亡和心源性死亡(包括心力衰竭进展或急性心肌梗死引起的心脏性猝死和死亡)为主要和次要终点的随访数据进行检索。
基线数据：BIOS队列研究共包括15681名患者，其中2918名患者因BMI数据缺失而被本研究排除。最终共纳入了12763名患者。这些患者根据BMI分层的特征见表１。
表1.?研究人群的一般特征及BMI分层的特征比较
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研究患者中有6744人（53%）患有缺血性心力衰竭，4131名患者（32%）NYHA III级-IV级。
所有患者平均BMI为27±5kg／ｍ2，比例最多的是40%的超重患者（n=5176），其次是正常体重（n=4299[33%]）、轻度肥胖（n=2157[17%]）、中度肥胖（n=612[5%]）、重度肥胖（n=314[3%]）和体重不足（n=205[2%]）。
所有BMI分类的患者中，射血分数减低的心衰均是最常见的诊断，而射血分数保留的心衰（LVEF＞50%）在肥胖患者中明显比正常体重患者更常见。
大多数患者（82%）正在接受口服利尿剂治疗，并且在LVEF或BMI分层中没有观察到利尿剂使用的显著差异。
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BMI与NT-proBNP：在整个研究中，NT-proBNP的中位数为1252ng/Ｌ（492-2915ng/Ｌ）。NT-proBNP的水平随着BMI的增加而降低。
与正常体重患者相比，体重不足患者的NT-proBNP水平明显更高，超重、轻度肥胖、中度肥胖和重度肥胖患者的NT-proBNP值较低。（见图1）
与男性相比，女性的NT-proBNP值更高。在对其他可能的混杂因素进行校正后，BMI也与NT-proBNP独立相关。
图1.根据BMI分层的不同NT-proBNP水平
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BMI与预后：在中位时间42个月的随访期间，共有3498名患者（２７％）报告了全因死亡事件，其中2145名为心源性死亡（17%）。体重不足患者的全因死亡率最高，其次是正常体重（29%）、超重（24%）、轻度肥胖（20%）、重度肥胖（20%）和中度肥胖（19%）患者。同样，心源性死亡的发生率在体重不足的患者（27%）中更高，其次是正常体重（19%）、超重（16%）、轻度肥胖（14%）、中度肥胖（12%）和重度肥胖（12%）患者。
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根据BMI分层的死亡率预测因子和再分类分析：在多因素Cox回归分析中，除了极度肥胖患者，其余体重不足、正常体重、超重、轻度肥胖、中度肥胖患者较高的NT－proBNP水平均与较高的全因死亡风险相关，与性别、LVEF和其他协变量无关。在竞争风险回归中，NT－proBNP水平较高与体重不足、正常体重、超重、轻度肥胖、中度肥胖患者更大的心脏死亡风险独立相关，而严重肥胖患者则没有此种联系。（见图2）
图２.NT-proBNP作为5年全因死亡或5年心脏死亡的独立预测因子
通过BMI分层进行心衰风险预测的最佳NT-proBNP临界值：表4列出了通过BMI分层进行风险预测的最佳NT-proBNP临界值，NT-proBNP预测5年内全因死亡的最佳临界值在低体重组（3785ng/L）比正常体重组（2193ng/L）高73%，相反，超重、轻度肥胖、中度肥胖和重度肥胖患者与正常体重患者相比临界值分别下降了30%（1554 ng/L）、52% （1045 ng/L）、66% （755 ng/L）、60% （879 ng/L）。（见表４）
表４.?通过BMI分层进行心衰风险预测的最佳NT-proBNP临界值
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尽管在所有BMI分类中，女性的NT-proBNP临界值比男性高约30%,但无论男性还是女性，BMI的增加都与较低的NT-proBNP最佳风险预测临界值有关。（见表5）
表５.男性与女性通过BMI分层进行心衰风险预测的最佳NT-proBNP临界值
将5年心源性死亡作为次要终点，以及将1年全因死亡或心源性死亡作为终点事件时，均观察到类似的结果。
图3 N-末端B型利钠肽前体与体重指数类别的全因死亡风险
BMI是否会影响慢性心力衰竭患者NT-proBNP评估预后能力的可靠性仍有争议。在Frankenstein等人的一项研究中，NT-proBNP是所选取的3个BMI亚组（20-24.9 kg/m2，25-29.9 kg/m 本文到此结束，希望对大家有所帮助。